Tour du Léman juniors - Trophée franco-suisse de cyclisme

 

Course ‘U19’ par étapes du 31 Mars au 2 Avril 2018

  

   

FICHE D'INSCRIPTION

pour coureurs individuels ou pour une équipe

Délai : 22 MARS 2018

 

Aucune inscription tardive ou sur place

Club :
Team :
Pays :
Email
   
   
COUREURS  (NOM, Prénom), Maximum 6

    UCI ID (sur la licence)

Date naissance (JJ.MM.AAAA)

Nationalité

1

2

3

4

5

6

DIRECTEUR SPORTIF  (NOM, Prénom)
 Tél. portable No
    
ACCOMPAGNANTS  (NOM, Prénom)

1

 

2

 

REMARQUES

  

MONTANT DE L'INSCRIPTION PAR COUREUR OU ACCOMPAGNANT (Maximum 3 par équipe, yc DS)

CHF 90.- (85 €)

Le montant de l'inscription, obligatoire pour les coureurs ( 6 maxi par équipe ) et facultative pour les accompagnants ( 3 maxi par équipe ) comprend l'engagement à la course + l'hébergement et les repas du samedi soir au lundi matin ainsi que la collation du lundi midi

NB: Literie fournie / les serviettes de toilette doivent être apportées par les participants.

  

Payables en Suisse au nom : Fédération cycliste valaisanne, Trophée Franco Suisse, 1926 Fully, Suisse

Pour CHF :       IBAN CH12 0076 5001 0209 8990 5              BIC : BCVSCH2LXXX

Pour € :             IBAN CH66 0076 5001 0266 8681 0              BIC : BCVSCH2LXXX

 

L'inscription ne sera validée qu'à réception du règlement.